รับซื้อเพชร

ผู้เขียน หัวข้อ: ควรพิจารณา ECMO ในผู้ป่วย โควิด-1 ที่มีภาวะหายใจล้มเหลว  (อ่าน 44 ครั้ง)

พฤษภาคม 17, 2022, 01:17:51 pm
  • พลทหาร
  • *
  • กระทู้: 2
  • คะแนนโหวต: 0
    • ดูรายละเอียด

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อโควิด-19 มีความเสี่ยงที่จะเกิดเหตุการณ์เกี่ยวกับ บาคาร่า หลอดเลือดดำและลิ่มเลือดอุดตัน และควรได้รับการรักษาด้วยการป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตันด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่เหมาะสม Remdesivir  และ  dexamethasone  สามารถพิจารณาได้สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและต้องการออกซิเจนเสริม คณะกรรมการแนวทางการรักษาโควิด-19 ของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) แนะนำให้ใช้  เรมเดซิเวียร์เพียงอย่างเดียว  หรือ  เดกซาเมทาโซนร่วมกับเรมเดซิเวียร์  หรือ  เดกซาเมทาโซนเพียงอย่างเดียว  หากไม่มีการรักษาร่วมกัน (เรมเดซิเวียร์และเดกซาเมทาโซน) ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ต้องการออกซิเจนเสริมแต่ไม่ได้รับ HFNC หรือ NIPPV หรือ IMV หรือ ECMO การเจ็บป่วยที่รุนแรง/ร้ายแรง 


ผู้ป่วยที่ป่วยด้วยโรคโควิด-19 ขั้นรุนแรง/ร้ายแรงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เมื่อพิจารณาว่าผู้ป่วยที่ติดเชื้อโควิด-19 ระดับรุนแรงมีความเสี่ยงที่จะเจ็บป่วยและเสียชีวิตที่สำคัญเป็นเวลานาน จึงต้องมีการหารือเกี่ยวกับเป้าหมายการดูแล ทบทวนคำสั่งขั้นสูง และการระบุผู้มีอำนาจตัดสินใจทางการแพทย์ที่เป็นตัวแทน ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด เนื่องจากโควิด-19 มีความเกี่ยวข้องกับภาวะ prothrombotic แพทย์และบุคลากรทางการแพทย์อื่น ๆ ต้องสวม PPE ที่เหมาะสมซึ่งรวมถึงเสื้อคลุม ถุงมือ หน้ากาก N95 และอุปกรณ์ป้องกันดวงตาเมื่อทำหัตถการที่สร้างละอองลอยแก่ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ COVID-19 ในห้องไอซียู เช่น การใส่ท่อช่วยหายใจ การส่องกล้องตรวจหลอดลม การเจาะหลอดเลือด การช่วยหายใจด้วยตนเองก่อนใส่ท่อช่วยหายใจ การวางตัวผู้ป่วยหรือการให้การดูแลผู้ป่วยที่สำคัญ เช่น การพ่นยา การดูดทางเดินหายใจส่วนบน การตัดการเชื่อมต่อผู้ป่วยจากเครื่องช่วยหายใจ และการระบายอากาศแรงดันบวกแบบไม่รุกล้ำที่อาจนำไปสู่การสร้างละอองลอย การบำบัดทดแทนไตควรพิจารณาในภาวะไตวายเมื่อระบุไว้ HFNC หรือ NIPPV สามารถพิจารณาได้ในผู้ป่วยที่ไม่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจ การมีผู้ป่วยที่ตื่นนอนซึ่งมีแนวโน้มจะเป็นตัวเองในขณะที่รับ HFNC สามารถปรับปรุงการให้ออกซิเจนได้หากไม่ระบุการใส่ท่อช่วยหายใจ อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของการดำเนินการนี้กับผู้ป่วยที่ตื่นอยู่ยังไม่ชัดเจน และจำเป็นต้องมีข้อมูลเพิ่มเติมจากการทดลองทางคลินิก

คณะกรรมการแนวทางการรักษาโควิด-19 ของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ใช้  เดกซา  เมทาโซนในผู้ป่วยที่เข้ารับการ รักษาในโรงพยาบาลที่ต้องการออกซิเจนผ่านการช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำหรือรุกราน การรักษาร่วมกับ  dexamethasone ร่วมกับ remdesivir หรือ baricitinib หรือ tocilizumab ร่วมกับ dexamethasone เพียงอย่างเดียว  ยังแนะนำในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลด้วย HFNC หรือ NIPPV โดยมีหลักฐานการลุกลามของโรค หากไม่สามารถใช้ corticosteroids ได้ อาจใช้baricitinib  ร่วมกับ remdesivir  ในผู้ป่วยที่ไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจ

คณะกรรมการแนวทางการรักษาโควิด-19 ของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) ยังแนะนำให้ใช้โทซิลิซูแมบ  ( เป็นยาทางหลอดเลือดดำเพียงครั้งเดียว) ในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลเมื่อเร็วๆ นี้ซึ่งมีการแสดงการชดเชยระบบทางเดินหายใจอย่างรวดเร็วเนื่องจากโควิด-19 การหายใจล้มเหลวที่กำลังจะเกิดขึ้นควรรับรู้ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และต้องเริ่มต้นการใส่ท่อช่วยหายใจด้วย IMV ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้
ควรเริ่มให้ Vasopressors รักษาระดับความดันหลอดเลือดแดงเฉลี่ย (MAP) ระหว่าง 60 mmHg และ 65 mmHg Norepinephrine เป็น vasopressor เริ่มต้นที่ต้องการ


ควรพิจารณาการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเชิงประจักษ์หากมีข้อกังวลเรื่องการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิ ต้องมีการประเมินการใช้ยาปฏิชีวนะทุกวันเพื่อลดระดับความรุนแรง และระยะเวลาของการรักษาต้องมีการประเมินความเหมาะสมตามการวินิจฉัย การจัดการผู้ป่วย COVID-19 ที่เป็น ARDS ควรคล้ายกับการจัดการ ARDS แบบคลาสสิกจากสาเหตุอื่น รวมถึงการอยู่ในตำแหน่งที่มีแนวโน้มง่ายตามแนวทางของ The Surviving Sepsis Campaign สำหรับการจัดการ COVID-19 ควรพิจารณา ECMO ในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้


 

สถานที่รับซื้อเพชร | ตั้งชื่อ
รับซื้อเพชร | รับซื้อทองเชียงราย | ดูหนังออนไลน์ | หนังออนไลน์ | ดูหนังออนไลน์ Netflix